Instrumentação anal erótica: um problema médico-cirúrgico / Anal erotic instrumentation: a medical problem

A inclusão do ânus na esfera sexual e a utilização de objetos fálicos para prática auto-erótica, descrito na literatura médica desde o século 16, é freqüente na sociedade moderna. O problema social traz consigo, além do aspecto curioso, o risco de lesões ano-retais traumáticas de graves repercussões. Nesse artigo destacamos esses aspectos, reunindo 20 pacientes do sexo masculino, dos quais 6 (30 por cento) foram atendidos com o objeto retido no reto, e 14 (70 por cento) com lesão ano-retal ocorrida durante a prática erótica e provocada pelo corpo fálico. Dentre os pacientes com lesão ano-retal, 10 (71,4 por cento) estavam com o reto perfurado. As lesões ano-retais foram tratadas cirurgicamente, e 7 desses pacientes (50 por cento) evoluíram com complicações que incluem 2 óbitos (20 por cento entre os que tinham perfuração do reto), o que representa para o grupo todo o índice de 10,5 por cento de mortalidade. A prática do erotismo anal com emprego de objetos fálicos, pelo alto índice de morbi-mortalidade, constitui-se em grave problema médico cirúrgico.

Anorectal injuries and colorectal foreign bodies due to anal erotic instrumentation or transanal autoerotism are a common fact of modern homosexual relationship making both a social and surgical problem. Severe anorectal injuries caused by foreign bodies during sexual practice and sexual autostimulation are reported occuring in 20 male patients. These patients are allocated in two different groups. Group 1: patients referred to the hospital with retained like-penis rectal foreign body without anorectal lesions(30 percent). Group 2: patients admitted to the hospital with anorectal lesions (70 percent) due to foreign body inserted into the rectum for sexual stimulation. Among them, 10 patients (71,4 percent) had rectal perforation. Fifty per cent exhibited several complications following surgical management of injuries. Among patients of the group 2 there were 20 percent of mortality. We emphasize the severity of such lesions and claim for judicious assessment of those patients.

Síndrome do ceco móvel e as doenças gastrintestinais funcionais / Mobile cecum sindrome and the functional gastrointestinal illnesses

O ceco móvel é uma variação anatômica embriológica do ceco e cólon ascendente resultante da descida incompleta desses segmentos do intestino grosso e da não fixação no peritônio da goteira parieto-cólica direita. A falta dessa fusão permite movimentação do ceco e/ou do cólon ascendente, facilitando a torção sobre seu eixo longitudinal ou a dobra medial do ceco sobre si, ficando encostado com sua borda medial à borda medial do cólon ascendente. Esse fato causa sintomas intermitentes de obstrução parcial do intestino ou, no caso de torção completa (volvo), de obstrução aguda com possível necrose do segmento envolvido. A anormalidade embriológica tem alta incidência (10 a 30 por cento na população), contudo só tem sido mencionada por ocasião da torção completa, inadequadamente denominada de volvo do ceco-ascendente, em geral com necrose cecal. Dessa forma, a ocorrência não é das mais comuns e está citada entre as causas de obstrução intestinal aguda, perfazendo, nos adultos e nas crianças, menos do que 2 por cento de todos os casos de obstruções intestinais, mas com a importância de destaque por causa do alto índice de morbi-mortalidade entre os pacientes afetados. O objetivo foi apresentar o ceco móvel como causa de dor abdominal intermitente, distensão, empachamento e cólica de origens obscuras em pessoas de aparência saudável, mas com uma longa história de distúrbios gastrintestinais funcionais, associados à constipação e/ou diarréia, portanto, com um quadro sintomatológico sobreponível ao da síndrome do cólon irritável. Além disso, propomos um marcador anatômico para a síndrome do cólon irritável, seja o subtipo com constipação predominante, seja o da diarréia predominante ou a forma em que há alternância entre constipação e diarréia e a possibilidade de alívio daqueles sintomas com a cecopexia.

Functional gastrointestinal (FGI) disorders are chronic or periodic conditions characterized by several symptoms whose structural and biochemical causes have not been determined. Indeed, although (FGI) disorders affect millions of people of all ages, their pathophysiological mechanisms are still unclear, so that no pathological conditions have been proven to be related to this kind of illness, nor biological markers have been found to identify their sufferers. Irritable bowel syndrome (IBS) has been shown to be one of the most common FGI illnesses. IBS is characterized by abdominal discomfort or pain and it has at least two of the following three features: pain relieved by bowel movements, more frequent stools with the onset of pain, and looser stools at the onset of pain - with no resultant inflammatory, metabolic or structural abnormalities. Since IBS diagnosis is fundamentally based on the description of symptoms reported by patients, it has been considered to be an exclusion diagnosis, despite the attempt to establish a connection between the origin of the illness and disorders caused by physical or sexual abuse or even by psychological disturbances. Although biochemical and hormone dosages have been performed in routine blood test for IBS, a precise biochemical marker has not been identified. Nevertheless, when the patients of this study were assessed by means of contrast intestinal radiography so as to observe topographic alterations in the cecum, it was possible to detect a mobile cecum in all of them. Would this be a coincident factor or could the mobile cecum - a widespread but misdiagnosed illness- explain the irritable bowel syndrome? The results of our study provide evidence that the majority of patients diagnosed as having IBS do not actually suffer from such illness, but rather from the mobile cecum syndrome.

Radioterapia: lesões inflamatórias e funcionais de órgãos pélvicos / Radiotherapy: inflammatory and functional lesions of pelvic organs

A radioterapia pélvica tem sido cada vez mais indicada, em doses crescentes,como coadjuvante no tratamento das neoplasias pélvicas, com resultados cada vez melhores, mas com efeitos colaterais significativos. O advento da radioterapia tridimensional conformal estabelece um método que permite a mais precisa seleção de direção e de intensidade de raios emitidos para alvos pontuais, objetivando quase que exclusivamente o tumor, com a conseqüente preservação dos tecidos vizinhos, portanto com maior efetividade e com o mínimo de efeitos colaterais crônicos e insolúveis. Essas são as possibilidades teóricas que precisam ser comprovadas na prática.Elas envolvem um campo de observação cujos resultados reais tem sido subestimados, principalmente quando referidos a efeitos adversos. Esses não se limitam exclusivamente às mucosites, mas, também, a aspectos funcionais envolvendo incapacidades que vão, quando se trata do reto, além do que sempre foi atribuído à suposta síndrome da ressecção anterior 58, para abranger danos diretos da radiação sobre os complexos esfincterianos e os nervos dos plexos lombo-sacrais 21,22,59-63. Por enquanto, seja para o câncer de reto, para o câncer ginecológico e para o câncer de próstata, somos conclamados a investir no modelo mais preventivo do que curativo, ainda que o preventivo signifique apenas a mais precoce ação, pois para essas doenças de altas incidências e mortalidades "prevenir" no sentido de ação mais precoce é, sem dúvida, bem melhor que remediar, principalmente quando se faz uso das terapias neo-adjuvantes que poderiam ser dispensadas, em casos selecionados, para não somar ao desconforto emocional do portador do câncer todas as impossibilidades das iatrogenias inerentes ao tratamento que objetiva a cura. Assim, precisamos encontrar os fatores preditivos que nos permitam escolher os pacientes com probabilidade de cura apenas com o tratamento cirúrgico, para que eles fiquem livres da radioterapia e, por outro lado, buscar o...

Radiotherapy reducing local failure rates and improving overall survival has a favorable impact on the primary treatment of rectal cancer. However, radiation as an adjuvant therapy for that purpose and other pelvic malignances has been shown to increase long-term morbidity causing severe rectal or vesical mucositis, sometimes stenosis, undistensibler rectum with reduced capacity and/or anorectal dysfunction due lombosacralneuropathy with physiologic changes whose interaction remains poorly understood 60,63. Those iatrogenic outcomes stress the need for finding predictive factors for local recurrence to exclude patients with very high probability for cure with surgery alone and to use optimized radiation techniques22,64.

Avaliação médica: o consumo na medicina e a mercantilização da saúde / Medical evaluation: the consumption in the medicine and the health commercialization

Introdução: a saúde vem sendo ameaçada pela colonização empresarial do médico que, iniciada dentro da Universidade, prolonga-se no ambiente de trabalho. Essa ação tem origem no ensino defasado da realidade científica e na asserção de tendências individualistas que expressam opiniões isoladas e não abalizadas, em geral induzidas pelas propagandas e investigações encomendadas para agitar o mercado no uso de aparelhos e produtos médico-farmacêuticos. Objetivo: usar o ponto de vista do Cirurgião Geral e do Coloproctologista para comentar a mercantilização da saúde e a maneira como a Instituição Industrial, usando a empresa médica, age e modifica a ação do médico, contribuindo para o alto custo da Medicina. Material e método: as bases serão os exames laboratoriais e as avaliações cardiovasculares pré-operatórias de rotina, usados para operações não cardíacas em pacientes cardiopatas. O material e o conteúdo para discussão foram extraídos do livro de Ivan Illich1, do artigo de atualização de Coelho e col.2, do modelo proposto na Cleveland Clinic3 sobre avaliação pré-operatória e das normas estabelecidas pelo American College of Cardiology e pela American Heart Association4 para a orientação de avaliação médica mínima, necessária e suficiente, de pacientes cardiopatas, quando candidatos a tratamento cirúrgico de doenças em outros órgãos.

Fatores de riscos associados às complicações cirúrgicas em operações de ressecções e anastomoses do intestino grosso sem o preparo mecânico: estudo da incidência de infecção e deiscência da anastomose / Factors of risks associates to the surgical complications in operations of resection and anastomosis of the thick intestine without the mechanical preparation: study of the infection incidence and anastomosis dehiscence

Introdução:o preparo intestinal mecânico com o propósito de diminuir os índices de complicações pós-operatórias em operações colorretais ou minimizar a gravidade das ocorrências,principalmente das deiscências das anastomoses,tende apenas a ocupar um lugar na história da Coloproctologia,apesar da persistência de grande nº dos adeptos dessa antiga e intocável prática.O propósito desse estudo foi determinar os fatores riscos para deiscência da anastomose e para a incidência de infecção da ferida,após operações de ressecções e imediatas anastomoses com o reto ou qualquer outro segmento do intestino grosso,em pacientes operados sem o preparo intestinal mecânico.Estudo prospectivo não casualizado envolvendo 390 pacientes,dos quais 229 foram operados em um hospital universitário(de janeiro 1991 a dezembro 1994)e 153,num hospital privado(de janeiro 1994 a agosto 2004).8 pacientes foram excluídos por terem sido submetidos à amputação abdominoperineal do reto.Os 382 pacientes restantes foram divididos em 4 grupos de acordo com o tipo de antibiótico usado na profilaxia da infecção operatória.Dados demográficos(sexo,peso,altura,idade),clínicos,laboratoriais(hemoglobina,albumina),período pré-operatório de permanência hospitalar,aspectos mórbidos de base(doença que motivou o tratamento cirúrgico)ou associados(co-morbidade),tipos de operações,duração do ato operatório,local da anastomose,operações associadas, colostomia prévia,bem como as complicações decorrentes do ato operatório e o tempo total de permanência no hospital foram anotados em um banco de dados("Dbase for Windows,versão 5.0-Borland International,Inc.")depois recuperados,processados e analisados por meio do programa Epi Info 2002,versão 3.2.2(Centers for Disease Control and Prevention).Resultados:250 pacientes(65,5por cento)tinham 375 fatores associados,considerados de riscos para complicações pós-operatórias 148 tinham uma associação, 70 tinham 2 e 23 tinham 3.Os outros 132 tinham apenas a doença alvo do tratamento cirúrgico.Foram identificados 43 pacientes...Conclusão:os diferentes fatores relacionados com o paciente que sistematicamente têm sido descritos como preditivos para as complicações pós-operatórias não puderam ser destacados nesse estudo.Os únicos fatores significativos para as complicações anotadas foram a altura das anastomoses colorretais(p<0,001),em relação às deiscências das anastomoses;e a duração do ato operatório(p<0,001),em relação às infecções e às deiscências das anastomoses.

Melanose coli: causas, efeitos e significados mórbidos / Melanosis coli: causes, effects and morbid meanings

Antigas teorias formuladas para explicar a melanose e depois abandonadas deram lugar às concepções mais atuais a respeito da pigmentação da mucosa cólica. As mais recentes estão centradas em dois fatores: o primeiro diz respeito aos distúrbios das funções intestinais, mormente a constipação e, o segundo, à ingestão crônica de laxantes que, sem dúvida causam danos para as células do epitélio intestinal, cuja intensidade parece ter relação com a maior pigmentação epitelial, reflexo da maior quantidade de lipofucsina fagocitada conseqüente a mais intensa apoptose decorrente do dano celular, podendo estar associada a alterações da musculatura lisa em função de uma miopatia mitocondrial que, diga-se de passagem, não é um aspecto encontrado apenas no intestino grosso, mas em vários outros segmentos do trato digestivo, inclusive no apêndice cecal, lugar em que, na maioria das vezes, esteve associada a doenças dos cólons. Não foram raras as associações feitas entre a melanose (lipofucsinose) e câncer do intestino grosso, mas o prejuízo prevalente que tem sido relacionado ao fenômeno da coloração pardo-acastanhada da mucosa intestinal, decorrente do uso crônico de laxantes antracênicos, são as alterações neurológicas e musculares - nesses casos a melanose é apenas um indicador e não a causa - que perpetuam e agravam a constipação intestinal idiopática.

Estudo comparativo para avaliar a tolerabilidade e segurança da enoxaparina na profilaxia da trombose venosa profunda em pacientes internados em Hospital Universitário e submetidos a operações abdominais e abdômino-pélvicas / Comparative study to evaluate the tolerability and security of the enoxaparin in the prophylaxis of venous thromboembolism in patients interned in University Hospital and submitted the abdominal and abdomino-pelvic operations

A tolerabilidade e a segurança da enoxaparina usada na profilaxia da trombose venosa profunda(TVP)foi avaliada num estudo aberto comparativo que incluiu 97 pacientes de ambos os sexos,com idade variando de 40a86 anos(média= 60,9a),no Grupo Teste(GT)e 30 pacientes,de ambos os sexos com idade variando de 42a80 anos(média=60a),no Grupo Controle(GC),submetidos a operações abdominais e/ou pélvicas de médio e grande porte.A enoxaparina foi aplicada,profilaticamente,via subcutânea,em todos os pacientes do GT,na dose de 20 mg/dia,iniciada duas horas antes do ato operatório e mantida ao longo do pós-operatório,enquanto o paciente esteve acamado,no máximo por 7 dias.Os pacientes do GC,com a mesma técnica usada para os pacientes do GT,receberam injeções subcutâneas de soro fisiológico.A tolerabilidade foi avaliada pela observação de aparecimento ou não de hematomas no local de aplicação do medicamento,comparada com aqueles formados pela simples injeção de soro fisiológico. Quarenta pacientes(41,2por cento)do GT apresentaram hematomas no local da injeção,83por cento deles menor que 1 cm.Cinco pacientes(16,6por cento)do GC apresentaram 7 hematomas no local da aplicação do soro fisiológico(p= 0,025).A segurança foi testada pela avaliação do sangramento ocorrido no intra-operatório e pelas alterações sangüíneas dos valores de hemoglobina e contagem de plaquetas.A perda sangüínea intra-operatória foi semelhante nos dois grupos(p=0,36).Observou-se...do GC.Houve queda significativa da hemoglobina de...e 3ºdia do pós-operatório,entre os pacientes do GT,e de 12,8 g/100 ml para 10,9 g/100 ml,entre os pacientes do GC (p<0,0001).Houve variação significativa no número de plaquetas contadas ao longo do estudo dentre os pacientes do GT(p<0,0001),às custas de elevação ocorrida no 3ºdia do pós-operatório.Entre os pacientes do GC foi observada diminuição do nºde plaquetas contadas no 3ºdia do pós-operatório,com variação não significativa dentro do grupo (p=0,5)As alterações dos valores de hemoglobina e contagem de plaquetas observadas nos pacientes do GT não foram acompanhadas de manifestações clínicas que justificassem observação ou medida terapêutica de qualquer natureza.A enoxaparina foi bem tolerada pelos pacientes,o que ficou evidenciado pela ausência de reações locais ou sistêmicas relevantes e mostrou-se segura,na dose empregada,por não ter provocado eventos adversos que pudessem ter sido atribuídos a seu uso ou que exigissem a suspensão de sua administração profilática.

Síndrome do ceco móvel: mito ou realidade? / Mobile cecum syndrome: myth or reality?

Objetivo: Esse estudo foi desenvolvido para avaliar o efeito da cecopexia no tratamento da dor abdominal intermitente de causa obscura, associada a cólica intestinal, distensão abdominal, constipação e/ou diarréia em pacientes com diagnóstico de síndrome do cólon irritável e com ceco móvel. Pacientes e métodos:No período compreendido entre junho de 1996 e fevereiro de 2004, todos os pacientes atendidos em uma clínica privada com dor abdominal, distensão,cólica, constipação e/ou diarréia de etiologia obscura, mas com diagnóstico prévio de síndrome do cólon irritável ou de outras doenças não confirmadas ou que se confirmadas o tratamento não foi acompanhado de alívio dos sintomas e que, após avaliação clínica, com o diagnóstico provável de ceco móvel, foram selecionados ara o estudo. Trinta e quatro pacientes (8 homens;26 mulheres-idade média de 39,6anos),97por cento com queixa de distensão abdominal, 76por cento com queixa de dor, 50por cento com constipação e 42por cento com diarréia, fazendo parte do grupo de estudo, foram programados para operação eletiva e fixação do ceco móvel, confirmado por exame radiológico em 16 pacientes. Onze pacientes recusaram o tratamento operatório, 4 deles aguardam operação e 19 foram operados. A operação constou da fixação do ceco e o cólon ascendente, quando foi o caso,na goteira parieto-cólica direita, após abertura linear do peritônio parietal para se construir uma "calha" onde foi deitado o segmento móvel do cólon direito e suturado ao folheto superior do peritônio parietal aberto.Resultados:Os dezenove pacientes operados-9 com exame radiológico prévio e 10 sem a radiografia-tinham ceco móvel. Todos estão sendo seguidos há 72 meses (Média de 19meses)sem os sintomas que motivaram o tratamento. Todos os 15 pacientes não operados (7 com exames radiológicos e 8 sem)estão sendo acompanhados há 72 meses (media21meses) com as mesmas queixas que motivaram a primeira consulta. Conclusão:Nessa série de 34 pacientes-79,4por cento dos quais com diagnóstico de síndrome do cólon irritável- 19(56por cento)foram operados para a fixação do ceco móvel e ficaram livres dos sintomas abdominais, o que indica que todos os pacientes com os sintomas abdominais intermitentes aqui referidos e de causa obscura devem ser investigados com a suspeita de ceco móvel e programados para a cecopexia.

Tópicos controversos: mitos em coloproctologia / Controversial topics: myths in coloproctology

A Ciência evolui rapidamente-a Medicina, de forma idêntica, absorve o crescimento científico num evidente esforço de não macular os próprios da ciência pura com os impróprios do consumismo da saúde onde perfilam interesses alheios. Nesse contexto, o rigoroso exercício de vigilância sobre a produção científica põe em evidência tanto os aspectos positivos e não contestáveis dos resultados, como aqueles que se tornam em fontes geradoras de discussões e controvertidas opiniões. Nesses casos, a discussão e a controvérsia têm perfis saudáveis pelos quais se estabelecerão os paradigmas orientadores das soluções dos problemas suscitados. Nesse artigo objetivamos rediscutir três tópicos que despertam interesses gerando opiniões diversas. O primeiro tópico diz respeito ao uso das técnicas vídeo-laparoscópicas para o tratamento do câncer colorretal; o segundo versa sobre a conveniência ou não do preparo intestinal mecânico para as operações cirúrgicas no intestino grosso e o terceiro, sobre o conjunto de procedimentos ligados à arte de operar o megacólon chagásico. O aspecto controverso destacável do primeiro é o "espalhamento" de metástases; do segundo é a suposta proteção conferida pelo preparo intestinal mecânico contra as complicações inerentes às intervenções cirúrgicas no intestino grosso e do terceiro, é a insistente idéia de que o tratamento cirúrgico do megacólon está bem definido, mesmo que orientado para técnicas que foram desenvolvidas para contemplar aspectos fisiopatológicos da doença de Hirschsprüng ou independente do caráter mutilante de algumas delas.

O paciente cirúrgico idoso / The elderly surgical patient

O crescimento populacional dos idosos tem mobilizado interesse entre médicos sanitaristas, clínicos e cirurgiões. O avanço da idade média de sobrevida, em alguns países ultrapassando a marca dos 80 anos, ao lado do progresso das ciências médicas e desenvolvimento tecnológico tem encaminhado número cada vez maior de pacientes para tratamento cirúrgico. O crescimento dos meios técnicos disponíveis de suporte peroperatório e os conhecimentos modernos de prática cirúrgica não têm sido, no entanto, acompanhados de mudanças de critérios nos cuidados médicos pessoais para os pacientes dessa faixa etária, de acordo com as modificações que eles experimentam com o avançar da idade. Superestimando a capacidade do paciente cirúrgico idoso em reagir ao estresse do trauma operatório avolumam-se as iatrogenias que, ao lado das doenças da senectude e da diminuída reserva orgânica, contribuem para morbidade e mortalidade registradas no peroperatório do idoso.

Rubor, calor, tumor e dor e o paciente grave / Redness, heat, tumor and pain and the serious patient

A inflamação é uma resposta orgânica local ou geral, de magnitude variável, desencadeada por diversos fatores que tem como fim proteger o animal contra qualquer tipo de agressão, por um processo de regulação que mantenha o equilíbrio das diversas funções e composições químicas do corpo. Em determinadas circunstâncias, no entanto, a resposta é endereçada de tal forma que as reações são destrutivas, rompedoras da harmonia das funções e do equilíbrio químico do organismo. Os compartimentos orgânicos se misturam e as trocas, que se tornam passivas, descaracterizam o que é intra ou extracelular. Para essa circunstancia, denominada de síndrome da reação inflamatória sistêmica, não há tratamento específico e as tentativas de controle se multiplicam em iatrogenias, razão porque um número relativamente grande de pacientes afetados evolui inexoravelmente para a morte, o que nos faz supor que a prevenção é a única arma, por enquanto, disponível.

Laxantes e purgativos: o paciente e a constipação intestinal / Laxatives: the patient and the intestinal constipation

Estão bem estabelecidos os critérios clínicos para o tratamento da constipação intestinal infantil no adulto ou no idoso. Contudo, o uso popular de laxativos e purgativos sustentado por propagandas de cunho meramente comercial veiculadas pela mídia e, às vezes, indevidamente sustentado por orientação médica, persiste como forma de "tratamento" medicamentoso de escolha daquele "sintoma", com significante prejuízo para os pacientes. Os laxantes e purgantes não se prestam para o tratamento de doença alguma e, em casos excepcionais, sob orientação médica criteriosa, podem ser prescritos para a evacuação intestinal abrupta, em geral necessária como preparo pré-operatório, para procedimentos radiológicos e endoscópicos intestinais, entre outros motivos. Excepcionalmente, sob adequada orientação médica, os laxantes e congêneres serão aconselháveis, como adjuvante inicial, no tratamento da constipação intestinal crônica.

Contribuição à campanha nacional de conscientização sobre o câncer do intestino grosso: a questão da prevenção e do diagnóstico precoce / Contribution to the national campaign of awareness on the cancer of the large bowel: the question of the prevention and the early diagnosis

A interpretação dos resultados decorrentes dos novos conhecimentos médicos, as experiências acumuladas nas últimas seis décadas e suas aplicações práticas em relação ao tratamento e à cura do câncer nos deixaram, como saldos positivos e como maiores prioridades na abordagem daquela doença, em primeiro lugar, a prevenção e, em segundo lugar, o diagnóstico precoce. Se, para algumas neoplasias malignas, o tratamento cirúrgico e as terapêuticas adjuvantes evoluíram como meios para que pudéssemos modificar o perfil do câncer e evitar maior número de mortes, para outros tipos, tais como o câncer do intestino grosso e o câncer de mama, entre outros, o mesmo não ocorreu. Assim, os movimentos atuais, baseados nos conhecimentos adquiridos, são motivo para que enderecemos atenção mais para a prevenção do que exclusivamente para a terapêutica. Delinear métodos, definir meios propedêuticos para a população geral e classificar a população de risco para rastreamentos efetivos têm sido considerados prioridades maiores como forma de diminuir o número de pessoas com câncer do intestino grosso e de antecipar o tratamento para os momentos mais iniciais da doença, quando a probabilidade de cura se aproxima de 100por cento.

Megacólon-parte I: Doença de chagas / Megacolon-part II: Chaga`s disease

Uma das principais manifestações viscerais da doença de Chagas é o megacólon e suas conseqüentes complicações, tais como a constipação crônica e severa, a desconfortante distensão abdominal, os fenômenos oclusivos associados ao fecaloma e ao volvo da sigmóide, a necrose da alça volvida, a colite isquêmica ou a úlcera que pode ou não perfurar. Todas comuns e com grau variado de gravidade, que podem ser evitadas com o tratamento do megacólon. Várias são as alternativas possíveis para o tratamento cirúrgico do megacólon chagásico, todas com os objetivos de aliviar os sintomas da doença e prevenir suas complicações. Embora a maioria delas contemple esses objetivos, algumas estão associadas a altos índices de morbi-mortalidade e poucas foram criadas com base nos conhecimentos da fisiopatologia da doença. Assim, operações que incluem amplas dissecções do reto e que naturalmente se associam a número maior de complicações, devem ser evitadas, principalmente nos casos em que o reto tem dimensões normais. Nesses casos, a retirada do segmento proximal do reto e de todo o cólon dilatado com anastomose acima da reflexão peritoneal devolve ao paciente o que poderia ser esperado em termos funcionais, sem os riscos observados com as técnicas desnecessariamente radicais.

Fissura anal / Anal fissure

A fissura anal é uma lesäo proctológica comum e benigna que se manifesta como dor e sangramento às evacuações. Tem como fatores etiológicos o trauma e o distúrbio fisiológico do esfíncter anal interno, expresso pela hipertonia dessa musculatura.Na sua forma aguda, em grande parte das vezes, pode ser curada com tratamento clínico, mas a forma crônica exige tratamento cirúrgico. Apesar da descoberta do efeito relaxador sobre o esfíncter anal interno de substâncias doadoras de óxido nítrico - trinitroglicerina (TNG) e derivados - e da sua aplicaçäo tópica na terapêutica da fissura anal crônica (FAC) ter ganho o reconhecido entusiasmo de vários investigadores, os resultados de estudos prospectivos casualizados tem permitido observar que o tratamento de escolha para essa lesäo benigna continua sendo a esfincterotomia anal interna (ELI)

Peritonite - infecçäo peritoneal e sepse / Peritonitis - peritoneal infection and sepsis

A infecçäo intra-abdominal generalizada é das mais temíveis complicaçöes pós-operatórias em coloproctologia. Antes do reconhecimento precoce dessas complicaçöes e da agressiva terapêutica cirúrgica, 90 por cento dos pacientes morriam de "sepse". Nas primeiras décadas desse século, a taxa de morte por causa das peritonites generalizadas graves caiu para 40-50 por cento, fato creditado, exclusivamente, ao procedimento cirúrgico. O advento aos mais potentes antimicrobianos, nas décadas seguintes, näo foi suficiente para continuar diminuindo a incidência da morte. O perfil muda, no entanto a partir do início dos anos 80, com novas técnicas e táticas operatórias, com os novos conhecimentos sobre a fisiopatologia das infecçöes localizadas e de suas repercussöes sistêmicas graves e dos suportes de terapia intensiva. A identificaçäo dos ciclos de eventos de etiologia variada, que culmina com a síndrome da reaçäo inflamatória sistêmica tem sido fator decisivo na orientaçäo da terapêutica, apontando para o mais precoce diagnóstico e a mais agressiva abordagem, cujo intuito é impedir a cascata das reaçöes inflamatórias que quando excessiva provoca, de forma irreversível, danos teciduais e a falência orgânica múltipla

Doença de Crohn: tratamento / Crohn's disease: treatment

Esta é a última parte deste manuscrito, dedicado a uma rápida revisäo sobre doença intestinal inflamatória. Apesar de haver inúmeras doenças desse tipo, afetando os intestinos e os cólons, nós ajustamos, exclusivamente, às conveniências da retocolite ulcerativa (RCU) e doença de Cröhn (DC). Säo duas moléstias idiopáticas distintas com algumas características semelhantes ou a representaçäo final, diferente, de um mesmo processo inflamatório complexo de mecanismos etiopatogenéticos ainda näo esclarecidos. É possível, mas improvável que tenham os mesmos processos iniciais com espectro evolutivo diferente. Säo, na realidade, duas doenças, säo universos diferentes com conjunto intersecçä amplo. Säo moléstias de evoluçäo incerta, imprevisível e de resposta terapêutica variável. A RCU é conhecida há mais de 150 anos e a DC, que foi assinalada na década dos anos 20, estaria para completar só um século näo fora o fato de já ter sido descrita há mais de 300 anos. Enigmática, mais do que a RCU, a DC exerce sobre o médico atento e perscrutador verdadeiro fascínio e, no paciente esclarecido, a desalentadora certeza do inexorável sofrimento. Essa última parte, ainda que com muita imperfeiçäo, é a tentativa de compilar dados literários pertinentes à doença de Cröhn que facilitem ao médico seu reconhecimento e manuseio

Pneumatose cistóide intestinal / Pneumatosis cytoides intestinalis

A pneumatose intestinal é uma afecçäo incomum que se caracteriza pela presença de gases na parede dos intestinos. Na maioria dos casos, o curso clínico é benigno e autolimitado, mas em outros, pode significar condiçäo clínica grave, como isquemia intestinal, e exigir tratamento agressivo de emergência. A experiência com a pneumatose intestinal permite a identificaçäo de grupos clínicos de pacientes onde a lesäo surge de forma espontânea e para a qual o tratamento é conservador; em outros grupos a etiologia da doença pode ser determinada e, nesses, o prognóstico é mais reservado. O tratamento, em geral, deve ser direcionado para causa que, quando reside no intestino, obriga a remoçäo segmentar do mesmo

Neoplasia benigna do intestino grosso / Benign neoplasms of large bowel

Os pólipos, os adenomas planos, os adenomas vilosos e a polipose familiar representam lesöes que devem ser vistas sempre como passíveis de tratamento cirúrgico, exceto nas situaçöes em que houve contra-indicaçäo formal para esse tipo de procedimento. Essas lesöes, em grau variável, säo reconhecidamente pré-malignas o que, por si só, justifica um tratamento agressivo, além do que pode evoluir com complicaçöes, tais como; diarréia mucóide, associada ou näo a distúrbios hidroeletrolíticos; sangramento, anemia, invaginaçäo e obstruçäo intestinal